Je soussigné(e) :
Nom et prénom *
Adresse e-mail *
Numéro de commande *
Produit(s) concerné(s) *
Date de réception de la commande *
Adresse postale *
Je notifie par la présente la rétractation du contrat portant sur la vente du bien mentionné ci-dessus, conformément à l'article L221-18 du Code de la consommation.